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통증치료

몸의 중요한 신호 통증을 체크하라 허리/어깨/머리/근막통증 증후군의 통증을 다양한 치료와 운동, 마사지로 완화하세요.

통증은 건강을 유지하는 데 매우 중요한 신호입니다. 우리가 알지 못하는 몸의 이상이 있을 때 통증으로 이를 발견하여 조기에 치료받을 수 있기 때문입니다.

그러나 만성화된 지끈지끈한 두통, 움직이기도 어려운 요통, 컴퓨터 앞에서 일하는 직장인들의 어깨 통증 등은 정상적인 생활을 방해하며 심리적 불안정을 가져와 삶의 질을 떨어뜨립니다.

통증이란 무엇인가

우리 몸이 느끼는 모든 감각 - 보고, 듣고, 맛보고, 냄새 맡는 등의 감각은 이를 인식하는 신경이 존재하기 때문입니다.
아프다고 느끼는 통증 역시 감각의 일종으로 통증을 인식하는 신경에 의해 발생.
일반적으로 통증을 느끼는 부위는 국한되어 나타나며, 통증 부위에 따라 두통, 흉통, 복통, 요통 등으로 부릅니다.
통증의 원인을 진단하기 위해서 통증의 부위와 양상, 강도, 빈도, 유발 요인, 동반 증상 등의 정보가 필요합니다.

허리의 통증

  • 허리디스크(추간판 탈출증) 외부의 무리한 힘을 받아 척추 사이의 디스크(추간판)이 밀려나와 다리로 내려가는 신경을 압박합니다. 이 때문에 생긴 부종과 염증이 허리와 다리의 반복적인 통증을 일으킵니다.
  • 척추관 협착증 척추뼈 속 신경이 지나가는 척추관이 좁아져 신경과 혈관이 눌려 통증, 시림, 저림 증상을 일으킵니다.
  • 요추염좌 무거운 물건을 갑자기 들거나 장시간 나쁜 자세를 유지하다 갑자기 허리가 삐긋하며 심한 통증이 발생합니다.
  • 목디스크 경추 사이의 디스크가 밀려나와 주변의 조직과 신경을 압박하여 목, 어깨, 허리, 팔, 가슴 등의 통증을 유발시킵니다.

허리의 통증을 완화시키는 치료법

허리의 통증을 완화시키는 치료법
경막외강신경
차단술
척추뼈 속의 척수를 둘러싼 얇은 막인 경막 바깥쪽 공간에 국소마취제 등의 약물을 투여하여 염증과 부종을 완화시켜 진통효과를 냅니다.
신경성형술 매우 가는 특수바늘을 척추관에 넣어 통증을 유발시키는 염증물질과 흉터조직을 녹이며 디스크와 신경의 부종을 빼서 신경이 지나는 구멍을 넓혀주어 통증을 가라앉힙니다.
인대강화요법
(프로로테라피)
인대보다 삼투압이 높은 물질을 주입시켜 인대를 새롭게 재생시켜 약해진 인대를 튼튼하게 만들어 주는 시술로 통증의 근본원인을 해결하여 통증을 완화시킵니다.
FIMS 요법 컴퓨터 영상촬영장치로 시술부위를 관찰하며 특수바늘을 삽입해 좁아진 디스크와 신경 사이를 벌려줍니다. 신경성형술과 원리는 비슷하지만 신경성형술은 척추관 내부에서, FIMS 요법은 척추관 외부에서 시술하는 차이점이 있습니다.

어깨의 통증

  • 어깨의 통증을 유발시키는 질환 오십견(유착성 피막염) 어깨 관절을 싸고 있는 피막에 염증이 반복적으로 생겼다가 나으면서 피막이 다른 주변 조직에 달라붙어 어깨의 통증을 유발시키고 움직일 수 있는 범위를 제한시킵니다.
  • 어깨의 통증을 완화시키는 치료법 간혹 자연치유가 되기도 하지만 병이 진행되는 동안 극심한 통증을 일으키고, 회복에 수년이 소요되거나 영구기능장애 등의 후유증이 생길 수 있으므로 조기에 통증을 조절하기 위한 시술을 받습니다. 어깨 관절낭 확장 및 유착 박리술 피박의 염증을 제거하고 들러붙은 피막을 떼어내어 줍니다.

머리의 통증

두통의 종류
  • 편두통 두통 발생 전 메스껍거나 사물이 겹쳐 보이고 이명이 들리기도 합니다. 머리 한쪽이 아프며 빛에 민감해집니다.
  • 군발두통 매일 동일한 시간에 한쪽 머리만 아프기 시작하여 2~3시간 두통발작이 지속됩니다. 술, 담배를 많이 하는 사람에게 발생하기 쉽습니다.
  • 고혈압성 두통 확장기 혈압 110mmHg 이상일 경우 나타납니다.
  • 저혈당성 두통 당뇨병이 있는 경우 운동 후나 식사 직전 등 혈당이 떨어졌을 경우 발생합니다.
  • 긴장성 두통 가장 흔한 스트레스성 두통으로 긴장하여 머리와 목 주변의 근육이 수축하면 발생합니다. 이때 움직이면 통증이 완화됩니다.
  • 뇌질환성 두통 목이 뻣뻣해지고 의식이 흐려지는 증상이 동반됩니다.

근막통증증후군의 통증

  • 근막통증증후군 수없이 수축과 이완을 반복하는 인체의 근육이 어느 한 방향으로 지속적으로 긴장되었을 때 경직상태에 이르게 되고 이때 통증유발점이 생기게 됩니다.
    흔히 ‘담이 결린다’라고 표현하는 이 통증은 우리 몸 어디에서나 발생할 수 있으며, 심리적 충격, 스트레스, 피로, 나쁜 자세 등으로 근육이 수축, 경직되고 혈액 순환이 안되었을 때 통증이 유발됩니다.
  • 근막통증증후군의 통증 치료 일단 통증 유발점이 형성되면 자연치유가 어렵습니다.
    우선 적외선체열촬영을 통해 통증 유발점을 찾는 것이 치료의 시작입니다.
    기타 교감신경 이완술로 심한 통증을 치료합니다.

초기에는 온습포 찜질, 초음파마사지, 전기자극치료, 스트레칭 등으로 통증을 완화시킬 수 있습니다.
통증이 심하다면 통증 유발점에 국소마취제를 주사하거나 통증 유발점에 보톡스를 주사하여 통증이 다른 부위로 퍼지는 것을 막습니다.

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IMS: Intramuscular Stimulation 근육내 자극 요법(IMS)

근육내 자극요법(IMS: Intramuscular Stimulation)란 근육, 신경주위, 인대 등에 직/간접적으로 자극을 주어서 환자의 급 만성 통증을 치료하는 방법을 말합니다.

근육내 자극 요법이란?

근육내 자극 요법(IMS)은 통증 부위에 약물을 주입하는 것이 아니고 직경 30G이내 바늘을 삽입하는 것입니다.

통증을 유발하고 주변의 인대와 관절에도 나쁜 영향을 끼치는 손상된 근육에 바늘을 찔러 넣으면 근육이 이 바늘을 꽉 조이게 되는데 이런 작용을 통해 근육이 부드럽게 이완되면서 통증이 완화되는 것입니다.

근육내 자극 요법(IMS) 시술방법

  • 각종 검사를 통해 이상이 있다고 생각되는 신경절의 척추 주위근과 해당 분절의 근육내 압통점에 침을 시술합니다.
  • 환자가 바늘과 전기자극에 대한 민감성이 크지 않다면, 침자극(15분 내외)과 전기자극(15분 내외)을 시행하며 통증여부에 따라 진통제나 소염제가 처방될 수 있습니다.

근육내 자극 요법(IMS) 적용대상

특별한 원인을 알 수 없는 통증과 재발하는 통증에 적용할 수 있습니다.

  • 3개월 이상 지속되는 두통
  • 요통, 오십견, 관절통 등 근골격계 질환
  • 다친 후 생긴 통증이 수주가 지났는데도 남아있는 경우
  • 특별한 원인을 알 수 없는 통증이 몇 주 혹은 몇 달의 간격을 두고 자주 재발할 때

중증 환자들은 주당 1시간 내외의 치료로 척추 주위의 근육을 모두 풀어주는 방법으로 치료합니다. 3회에서 5회만 치료하여도 중증의 환자가 객관적으로 현저하게 통증이 가시는 것을 느끼게 됩니다.

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DNA조작을 통해 상처를 정상조직으로 재생

아파오는 어깨와 뒷목 등 근골격계 질환은 목, 어깨, 팔꿈치, 손목, 손가락, 허리, 다리 등의 관절을 중심으로 뼈와 신경, 인대 등에 나타나는 만성적인 건강장애를 의미합니다.

증상이 악화되면서 만성적인 통증과 함께 불안정한 상태가 지속되는데 이에 만성적인 통증 질환에 효과적인 DNA주사(PDRN주사)가 관심을 받고 있습니다.

DNA주사(PDRN주사)

DNA주사(PDRN 주사)는 식약처의 허가를 받은 전문의약품 주사제로 인체와 가장 유사한 DNA 조작을 통해 상처를 정상조직으로 재생시켜주는 증식치료(Prolotherapy)입니다. Polydeoxyribonucleotide(PDRN)이라는 물질을 손상 부분에 주입하여 약화된 근육이나 인대 조직을 강화시켜주고 통증을 줄여주고, 빠르게 상처를 치료할 뿐만 아니라 원래의 피부조직으로 재생시켜주는 치료방법입니다. 이는 기존 PRP(자가혈청인대강화)보다 퇴행성관절염이나 힘줄이나 인대 파열, 탈모, 여드름, 흉터 등의 치료에 효과를 보이며 쉽고 간편할 뿐만 아니라 통증과 감염 등의 부작용이 없어 빠른 치료가 가능합니다.

DNA주사(PDRN주사)의 특징

  • 세포 및 연골, 근육조직을 재생시켜 줍니다.
  • 염증과 통증을 효과적으로 감소시켜 줍니다.
  • 짧고 간단한 시술로 부담감을 덜어 줍니다.
  • 지속적인 효과를 볼 수 있으며 안전한 시술입니다.
  • 흉터뿐만 아니라 부작용도 거의 없습니다.

DNA주사(PDRN주사)의 적응증

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TPI(압통점주사법)

통증유발점에 주사하는 요법 TPI(압통점주사법)

통증유발점에 주사하여 통증경감

통증 유발점이란?
근육이나 근막 속에 국소적인 손상이나 염증발생으로 통증을 유발하는 아주 작은 압통점입니다. 손상이 장기화가 되면 섬유화가 이루어지거나 딱딱한 띠 모양을 형성하고, 심한 통증이 일어납니다.
이러한 통증유발점에 섬유화를 차단하거나 혈액 순환을 개선시키고 통증 물질 제거하는 물질을 주사하여 통증을 경감시키는 효과가 있습니다.
다른 물리치료 요법들을 잘 받을 수 있도록 보조적인 요법으로 쓰입니다.
압통점주사요법은 1회 시술 시 압통점에 1~3곳 정도 주사하며, 환자 상태에 따라 시술 횟수가 달라지게 됩니다.

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프롤로테라피

인대 강화주사 프롤로테라피

인대 강화주사 ‘프롤로테라피’

원인 : 만성 근골격계 통증은 손상되고 약해진 조직

대상 : 척추증, 만성경추 및 요추염좌, 천장관절염좌, 견관절의 각종 건염, 테니스 엘보우, 아킬레스건염 등 인대와 힘줄의 문제가 야기될 수 있는 관절과 만성통증

약한 인대를 재생시켜주는 프롤로테라피

강한 외상으로 늘어난 인대 조직은 원상태로 회복되기 어려우며,
불안정해진 관절로 인해 만성통증을 유발하게 됩니다.

늘어진 인대를 정상적으로 되돌려 놓아 통증을 완화시키는 것이 이 치료법의 핵심이며, 만성적으로 약해진 힘줄과 인대를 재생시키도록 약물을 주입하여 본래의 기능을 회복하도록 도와주는 주사요법입니다.

치료법의 원리

  • 덱스트로즈라는 20%의 포도당과 국소마취제인 리도케인의 혼합액을 통증 부위에 주사하게 됩니다.
  • 약물과 아픈 곳의 세포간에 삼투압의 차이로 통증 주위의 세포에서 탈수가 일어나고 이로 인해 세포 주변에 염증반응이 일어나게 됩니다.
  • 이 때 인체의 면역반응이 일어나면서 아픈 곳 주변 세포들에 성장인자가 생성됩니다. 이 성장인자란 힘줄과 인대를 구성하는 콜라겐 성분이기 때문에 약해진 힘줄, 인대가 다시 튼튼해져 근골격계의 통증도 함께 없어지게 됩니다.

시술 후 주의사항

증상
아플 수도
있어요~
치료 초기에는 주사를 맞고 더욱 통증이 심하게 나타날 수 있지만, 이때 생기는 통증은 조직이 재생되는 과정에서 생기는 것이므로 부작용은 아닙니다.

주사를 맞고 아픔을 견디기 위해 임의로 진통제를 사용하면 치료 효과가 떨어질 수 있습니다.
냉찜질을
해주세요
시술 당일에는 주사 맞은 부위에 얼음 찜질을 해주는 것이 좋습니다.
냉찜질은 통증을 감소시켜주고 주사 맞은 부위가 붓지 않도록 하기 때문에 꼭 하시는 것이 좋습니다.

냉찜질은 5~10분 정도로 짧게 5~6회 정도 하도록 합니다.
뜨거운 찜질
절대 금지!!
시술 당일 뜨거운 찜질은 절대로 하면 안됩니다. 이 치료법은 국소염증을 일으키는 원리이긴 하지만 높은 온도로 인해 의도하지 않은 염증의 발생으로 역효과를 낼 수 있기 때문에 사우나, 등산, 과도한 운동은 삼가는 것이 좋습니다.
무리한
신체활동 금지!!
치료가 끝날 때까지 무리한 운동, 무거운 짐을 드는 것 등 무리한 신체활동은 피하도록 해야 합니다.
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수술하지 않고 치료하는 체외 충격파 치료

체외충격파는 충격에너지를 근골격계에 정밀하고 효과적으로 전달해서 물리치료, 약물치료 등으로 호전되지 않는 관절질환과 스포츠손상을 수술하지 않고 치료하는 방법입니다.

체외충격파 치료는 통증부위에 고 에너지의 충격파를 1000-1500회 연속적으로 쏘아 통증을 감지하는 자율신경세포를 과 자극함으로써 통증에 대한 민감도를 떨어뜨려 통증을 줄이는 방식입니다. 또는 혈관 생성을 촉진하여 혈류량 증가를 유도함으로써 통증유발인자를 감소하게 하기도 합니다.

체외 충격파 치료의 장점

체외 충격파 치료의 절차

  1. 1 담당 전문의와 시술 부위 결정
  2. 2 시술 받을 부위에 젤을 바르고 치료 기구 접촉
  3. 3 상태에 따라 충격파의 범위와 깊이를 조절하며 적용
  4. 4 저 에너지의 충격파로 시작해서 기구를 움직여 통증이 심한 부위에 충격파가 가해지는것을 확인
  5. 5 환자의 상태에 따라 필요한 수준까지 천천히 충격파의 에너지를 올립니다.
  6. 6 치료 후 젤을 닦아 내고 바로 일상 생활에 복귀
시술 시간 및 횟수
  • 환자는 입원을 하지 않고 통원 치료로 시행하며 치료 시간은 20분 정도 소요됩니다.
  • 1주일 간격으로 3-5회 시행하게 됩니다. 단, 개인의 상태에 따라 달라질 수 있습니다.
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보통 무릎 연골주사에 이용하는 히알루론산

히알루론산 연골주사

연골주사는 인체 관절액 성분과 유사한 히알루론산을 관절에 주사하는 것으로 마모된 연골 부위를 부드럽게 하는 윤활작용과 연골에 영양을 공급하며 관절을 보호하고 통증을 줄이는 치료방법입니다.
특히 다른 치료와 약물 복용으로도 퇴행성 관절염으로 인한 통증과 불편감 등의 증상이 호전되지 않는 분들에게 시행되는 치료방법으로 관절강 내에 히알루론산 주사를 시행합니다.
히알루론산 연골주사는 대게 일주일에 한 번씩, 총 3회에 걸쳐 주사를 맞으며 그 즉시 효과가 나타나기보다는 시간이 지나면서 서서히 효과가 나타납니다. 개인마다 다르지만 보통 6개월에서 1년 정도 효과가 지속됩니다.

히알루론산 연골주사의 특징

  1. 1 시간이 지남에 따라 서서히 효과가 나타나 대게 6개월~1년 정도 효과가 지속됩니다
  2. 2 10~15분 정도의 짧은 시술 시간으로 부담이 적습니다
  3. 3 일시적인 통증은 있을 수 있지만, 그 외에 심각한 부작용은 발생하지 않습니다.

히알루론산 연골주사의 적응증

  • 무릎관절의 골관절염인 경우
  • 퇴행성 관절염으로 인한 통증과 불편감, 관절운동이 제한된 경우
  • 무릎관절 전치환술을 적용할 정도로 심하지 않은 경우
  • 무릎관절 전치환술을 적용할 수 없는 경우
  • 이전 무릎 수술로 관절염이 있는 경우
히알루론산 연골주사의 주의사항
히알루론산 연골주사는 반드시 전문의와의 상담을 통해 시행하는 것이 좋으며 시술 전에는 정확한 병력(알레르기, 임신이나 수유 여부, 감염, 피부질환 등)을 제공해야 합니다.
또한, 시술 직후에는 목욕하지 않는 것이 좋으며, 2일 정도는 무리한 운동이나 무거운 물건을 드는 등의 관절에 체중을 싣는 행위는 삼가는 것이 좋습니다.
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영상 증폭장치로 보다 정확하게 보면서 치료하는 기기 C-ARM
CT나 MRI로는 인체내부를 실시간으로 볼 수 없기 때문에 C-ARM을 많이 사용합니다. 관절 수술을 시행 할 때에도 사용되며 주사치료와 같은 비수술 치료를 시행할 때에도 정확한 치료를 가능하게 하는 치료법입니다. 

C-ARM을 이용한 치료원리와 장점

C-ARM은 몸의 뼈와 관절을 연속적으로 투시할 수 있어, 정확한 사진을 보면서 시술을 할 수 있기 때문에 시간을 단축할 수 있고, 다양한 관절질환에 적용하여 안전한 치료를 시행할 수 있습니다. 

비수술치료에도 적용이 가능하다는 큰 장점이 있는 치료이다보니, 출혈 감소 및 합병증을 최소화 할 수 있고, 마취 시간도 단축할 수 있는 장점을 가지고 있습니다. 


 

C-ARM으로 할 수 있는 시술

신경차단술로 치료할 수 있는 질환
신경차단술 뇌척수신경, 교감신경절 등에 신경의 흥분(전도)을 차단시키는 약물을 투여함으로써 신경의 흥분을 없애고 약물의 농도에 따라 감각신경이나 운동신경이 차단되어 통증의 일차적인 경로를 차단하는 것입니다.
선택적 경막외  조영술 통증유발 부위를 찾아 스테로이드제와 국소마취제 혼합액을 주입하여 신경전달을 억제함으로 염증작용을 차단하고 통증을 완화시키는 시술방법입니다. 

 

C-ARM의 특징은?

  1. 1 Digital X-ray 장비로 수술 및 진단용 영상의 촬영 / 판독이 동시에 가능하므로, 환자분께서 받으시는 수술 및 진료시간을 대폭 단축, 피부절개 극소화(출혈감소), 합병증 최소화, 마취시간을 단축합니다.
  2. 2 Inverter 방식을 채택하여 Ripple량이 적은 안정된 X선을 출력합니다.(일반장비보다 현저히 낮은 X선노출)
  3. 3 미세 초점 X선관을 사용 세밀하고 정확한 수술 및 진단 영상 획득이 가능합니다. 
  4. 4 Collimator를 장착, 불필요한 X선 차단 환자분의 X선 노출을 최소화 하였습니다. 
  5. 5 고해상도 COD카메라(100만화소), 영상증배관을 통한 선명한 투시영상으로 정확한 시술이 가능합니다. 
  6. 6 적응증 : 척추관 협착증 , 척추 후관절증, 각종 디스크 수술, 오십견/압통/다한증 대상 포진후 신경통

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관절, 인대를 빠르게 확인할 수 있는 근골격계 초음파 검사

근골격계는 근육, 인대, 연골, 뼈, 관련 신경이나 혈관 등을 포함하는 것으로 이들에 대한 초음파검사를 근골격계 초음파라 합니다. 관절이나 인대 등의 염증, 손상, 퇴행성 변화 등을 빠르고 간편하게 확인할 수 있습니다.

근골격계 초음파 검사의 종류

근골격계 초음파 검사의 종류
비고 연부 조직 초음파 검사 관절 초음파 검사
검사 부위 팔, 다리, 몸통 등의 근육과 피부 등 연주 보직에
대한 검사
어깨, 손, 손목, 팔꿈치, 고관절, 무릎, 발목, 발 등의
인체의 크고 작은 관절과 인대를 자세히 살펴볼 수 있는
유용한 검사
검사가 필요한 경우
  • 피부에 이상 종괴(덩어리)가 만져질 때
    근육염, 봉와직염(피하조직이나 몸 속의 매우 거친
    결체조직 가운데 일어난 염증) 등 염증이 생겼을 때
  • 근육 파열과 같은 손상시
  • 어린이, 틱장애 등 불필요한 움직임으로 고정
    검사가 불가능할 때
  • 관절을 다쳤을 때
  • 관절이 붓고 아플 때
  • 관절이 잘 안 움직일 때 (펴고 굽히기가 어려울 때)
검사 장점
  • 종괴(덩어리)가 있는 경우 종괴의 크기나 특징뿐
    아니라 주변에 위치한 혈관이나 신경 등 다른
    조직과의 관계를 잘 볼 수 있기 때문에 수술 계획을 세우는 데 도움이 됩니다.
  • 근육 손상의 정도와 정확한 위치를 진단하는 데
    중요한 검사법이고 염증이 있을 때 고름이 차
    있는지 여부를 알 수 있습니다.
  • 실시간 영상이기 때문에 종괴에 대해 조직 검사를
    할 때나 고름을 뽑아낼 때 바늘을 유도하는
    목적으로도 사용되고 있습니다.
  • 다양한 관절의 문제를 정확히 진단할 수 있습니다.
  • X-ray 와 달리 관절을 움직이면서 검사할 수 있어
    특정 자세에서만 보이는 문제도 진단 가능하고,
    염증 부위를 보면서 약물을 주사할 수 있어 치료도
    효과적입니다.

다양한 적응질환

관절염 (류마티스/퇴행성 등) , 윤활낭염 , 점액낭종, 건염, 복와직염, 회전근개질환, 근육파열(열상,좌상 등), 힘줄-인대파열,수근광 증후군,
국소 신신경병변, 연부조직 질환, 신경초종, 신경섬유종, 골절등으로 금속 삽입술을 시술 받은 경우, 반월판 손상, 관절 연골의 병변

근골격계 초음파 검사 방법

  • 다리에 대한 초음파 검사는 주로 눕거나 엎드린 자세로 시작합니다.
  • 팔에 대한 초음파 검사는 주로 의자에 앉아서 시작합니다.
  • 몸통을 검사할 때는 부위에 따라 다양한 자세로 검사를 시작합니다.
  • 검사 중에 자세를 바꾸거나 팔, 다리를 들거나 돌리기도 합니다.

탐촉자와 피부에 초음파 젤리를 바르고 그 위에 탐촉자를 대고 검사합니다. 이 젤리는 탐촉자와
피부 사이의 공기를 제거하여 탐촉자와 피부가 밀착되게 하고 잘 미끄러지게 하는 필수적인 물질입니다. 소요 시간은 숙달된 영상의학과 의사가 시행할 때 10분~30분 이내에
끝나게 됩니다.

근골격계 초음파 검사의 장점

  1. 1 주사나 절개 등이 필요없는 비침습적인 검사이고 대부분 통증이 없습니다.
  2. 2 X-ray 등 방사선 검사로 확인이 어려운 경우에 시행가능하며, 방사선을 쏘일 필요가 없어 인체에 무해합니다.
  3. 3 임산부와 태아의 검사에도 안전하다고 알려져 있습니다.
  4. 4 실시간 영상을 확인할 수 있기 때문에 조직 검사 등의 시술을 도와주는 검사입니다.
  5. 5 넓은 범위에 적용할 수 있고 쉽게 사용할 수 있으며 CT나 MRI 등의 검사에 비해서 일반적으로 비용이 저렴합니다.
근골격계 초음파 검사의 한계
  • 뼈 표면의 변화는 볼 수 있으나, 뼈 속의 병은 초음파가 투과하지 못하므로 볼 수가 없습니다.
  • 또한 검사자에 따라 해석결과가 달라질 수 있으므로 풍부한 경험과 지식을 가진 전문의를 통해 오류를 최소화하는 것이
    중요합니다.