허리 디스크 (요추 추간판탈출증)
허리디스크
척추뼈 사이에 있는 디스크에 무리한 힘이 가해지면 디스크가 밖으로 돌출되는데 심한 경우에는 디스크를 감싼 막이 터지면서 디스크가 돌출됩니다.
디스크는 대개 후방 또는 후외방로 돌출되는데, 이 경우 바로 곁에 있는 척추신경을 누르게 됩니다.
허리에서 다리로 내려가는 척추신경은 돌출된 디스크로 척추신경이 눌리면 허리통증과 함께 다리가 아프고 저린 증상을 느끼게 됩니다.
진단
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1 하지직거상
검사환자를 침대에 눕히고 무릎을 편 상태를 유지하면서 다리를 들어 올려 보는 검사로 허리 디스크를 가장 손쉽게 진단할 수 있는 방법 입니다.정상적인 사람은 70° 이상 들어올릴 수 있지만 허리 디스크 환자의 경우는 다리를 조금만 들어올려도 허리와 엉덩이, 다리에 심한 통증이 오기 때문에 들어올릴 수 있는 각도가 제한됩니다.
돌출된 디스크로 신경이 심하게 눌릴수록 각도의 제한이 심합니다. -
2 신경검사
(근력, 감각, 신경반사)근육의 힘이 약해지거나, 감각이 둔해지거나, 반사 기능이 떨어지는 신경 마비증상이 나타납니다.따라서 다리 근력, 감각, 신경 반사의 세 가지 신경검사를 통하여 척추 신경의 기능에 이상이 있는지 평가하게 됩니다. -
3 정밀검사
(CT/MRI)CT 검사는 의료보험이 적용되므로 환자의 경제적인 부담이 적다는 장점이 있습니다.그러나 CT 검사는 척추의 단면밖에 볼 수 없다는 점, 척추신경이 잘 보이지 않는다는 점 등 MRI와 비교하여 여러 가지 단점을 가지고 있습니다. (정밀검사 필요 시 처음부터 MRI검사 시행)
치료
이때에 통증을 경감시키기 위한 약물치료와 물리치료가 도움이 됩니다.
휴식과 약물, 물리치료를 받았음에도 일상생활에 지장을 줄 정도로 통증이 지속되는 경우에는 수술치료를 고려 해보게 됩니다.
- 처음부터 통증의 정도가 아주 심해서 단 며칠을 지내기도 힘든 경우
- 보존적인 치료를 오랫동안 해도 증상의 호전이 없고 통증이 좋아지지 않아 일상생활에 지장이 있는 경우
- 발목이나 발가락을 움직이는 근육이 마비되거나, 드물지만 대소변의 장애가 발생하는 환자
예방
허리 근육 강화 체조, 수영, 등산, 걷기 등의 운동으로
허리를 강하게 만듭니다.
척추관 협착증
정의
주로 요추부에 많이 발생하는데, 허리에서 다리로 내려가는 '요추 신경' 이 눌려 다리가 저리고 보행에 지장을 초래한다는 점에서 허리 디스크와 척추관 협착증은 비슷합니다.
하지만 허리 디스크에서는 말랑말랑한 젤리와 같은 디스크 물질이 신경을 누르는 반면, 척추관 협착증에서는 주로 뼈, 관절과 같은 딱딱한 조직이 신경을 누르게 됩니다.
따라서 나이가 들어감에 따라 뼈, 관절이 점점 커져 신경이 지나가는 공간인 척추관이 좁아져서 신경을 압박하는 병이 척추관 협착증입니다.
증상
허리 디스크와 구별되는 점은 '앉아 있을 때는 괜찮지만 조금만 걸어도 다리가 저리고 아파 앉아서 쉬었다가 다시 걸어야 하는 보행장애 증상'을 보이는 환자들이 많습니다.
이러한 증상을 '간헐적 파행' 이라고 하며, 어떤 의사들은 '간헐적 파행' 이 척추관 협착증의 가장 특징적인 증상이라고 말합니다.
또 허리 디스크와 마찬가지로 요추 신경이 심하게 눌려 발가락이나 발목의 힘이 약해지는 수도 있기 때문에 증상만으로 허리 디스크와 척추관 협착증을 감별하기는 쉽지 않습니다.
진단
특히 요통보다 다리 저린 증상이 주증상인 환자는 정밀 검사를 하는 것이 좋습니다.
정밀검사는 척추관의 좁아진 정도를 확인하는 방법으로 척추 전산화 단층촬영, 척추 자기공명영상, 척수 조영술 등이 있습니다.
치료
하지만 보존적인 치료에도 불구하고 증세의 호전이 없는 경우에는 수술적 치료를 고려합니다. 일상생활에 지장이 있거나, 조금만 걸어도 쉬었다 가야 할 정도로 보행의 장애가 심하다면 수술적 치료를 필요합니다.
요추의 경우 감압술은 두꺼워진 황색인대, 후관절돌기 내측, 추간판 등을 충분히 절제하여 감압시키는 방법으로, 신경근병증 소견이 있을 때에는 추간공 확장술을 충분히 하여 신경근이 눌리지 않도록 하여야 합니다.
절제술 후 척추 불안정이 염려될 때는 추체간 또는 후측방 골 유합술을 시행해야 하고, 여러 가지 금속 내 고정 장치를 이용하면 척추의 안정도를 높이고 변형을 교정할 뿐 아니라 골 유합율을 높이고 조기 보행을 할 수 있도록 하는 등의 장점이 있습니다.
척추관 협착증은 일단 증상이 시작되면 저절로 좋아지는 경우가 그리 많지 않습니다.
따라서 수술을 필요로 하는 경우가 허리 디스크보다 많으며, 허리 디스크의 경우 수술을 요하는 환자가 전체 환자의 25%미만 이지만 척추관 협착증의 경우 약 50%의 환자가 수술을 필요로 한다고 알려져 있습니다.
관리 방법
상처가 아물면서 수술 시 손상을 받았던 근육이나 인대가 뻣뻣하게 아물기 때문입니다.
또 자기 허리 속에 금속이 들어 있는 것을 의식한 환자들이 문제 생길까 두려워서 허리를 잘 움직이지 않으려고 하는 등의 여러 가지 이유로 수술 후 허리가 원래의 정상적인 부드러운 상태로 되기 어려운 경우가 많습니다.
하지만 부드럽지 않은 허리는 요통을 동반하며 요통이 있으면 더 뻣뻣해집니다.
따라서 수술 후 가능한 정도의 운동을 꾸준히 유지해 허리를 유연하게 만들어 주는 것이 중요합니다.
또한 평상시에 무거운 물건을 나르는 등 척추에 무리가 가는 행동은 삼가 해야하며, 앉거나 설 때 올바른 척추의 자세를 유지해야 합니다.
과도한 비만 및 운동 부족은 역시 척추에 무리를 가게 하거나 척추 주변 근육을 약화시켜 퇴행성 변화의 촉진을 가져올 수 있으므로 주의해야 합니다.
이 척추관이 여러 가지 원인으로 좁아져 이 관에 있는 신경들이 눌려 혈액 순환이 나빠지고 신경 이상이 나타나는 것으로 척추관 협착증 또는 퇴행성 전방전위증이라고도 합니다.
요추관 협착증의 증상
요추관 협착증은 척추 안에 신경이 지나가는 통로가 좁아지는 현상을 말합니다.
이 협착증상은 통로의 모양 즉, 통로 크기를 감소시키는 노화 현상, 또는 척추뼈의 불안정성과 연관된 변화로 발생합니다. 척추관이나 신경을 보호하는 측면 통로가 좁아지면 척수 신경뿌리를 누르게 되며 관의 지름이 좁아짐에 따라 신경은 더욱더 자극을 받게 됩니다.
앉아 있거나 누워 있을 때는 전혀 증상이 없지만, 오래 서 있거나 걸으면 양쪽 다리가 점점 터질 것처럼 아프고 저려서 오래 걷지 못하고 그 결과 가다 쉬고, 가다 쉬고 하는 현상이 나타납니다.
요추관 협착증의 원인
요추 척추관 협착증의 원인으로는 태어날 때부터 척추관이 좁은 선천적 협착증도 일부 있지만, 대부분은 나이에 따른 노화 현상인 퇴행성 척추관협착증입니다.
우리 몸이 노화되면서 척추와 디스크에도 퇴행성 변화가 일어나기 때문에 척추관을 둘러싸고 있는 주변 조직들도 점차로 비후되어 신경 구멍이 점점 좁아지게 됩니다. 그래서 척추협착증은 40대 후반부터 50~70대에 많이 발생합니다.
퇴행성 가운데 일부는 상하 척추가 서로 어긋나서 위에 있는 척추가 앞으로 미끄러져 있는 퇴행성 척추전전위증이 있는데 이것은 특이하게도 40~50대의 여자들에게서 많이 발생합니다.
요추관 협착증의 진단과 치료
진찰과 병력청취를 통해 진단할 수 있으며 때로 방사선 검사가 진단에 유용하게 사용될 수 있습니다. 특징적인 증상만으로도 진단이 가능하지만, 전산화단층촬영(CT)이나 자기공명영상(MRI) 등 여러 검사로 확인하여 치료 방법을 선택하는데 참조합니다.
요추협착증 예후는 좋은 편입니다. 요추 협착증 초기에는 침상 안정이나 물리치료만으로도 통증이 치유됩니다. 이때 약물 요법과 신경 치료를 함께 할 수 있습니다.
그러나 일정 기간 안정 및 물리치료, 약물치료에도 불구하고 통증이 지속될 때는 수술이 필요합니다. 수술을 할 때에는 환자 상태에 맞는 적절한 수술법 선택이 가장 중요합니다.
요추관 협착증의 수술 방법
