얼굴 통증이 너무 심해 병원을
찾은 A씨
삼차신경에 병적인 변화가 생겨 얼굴의 감각이상과 함께 통증이 발생하는 것을 삼차신경통이라고 합니다.
삼차신경통은 비교적 흔한 뇌신경통으로 50~60대 여자에게 자주 발생
삼차신경통은 얼굴의 감각을 담당하는 안면부위(삼차신경이 분포하는)에 반복적인 통증발작이 오는 질환으로서 50-60대 여자에서 잘 발생을 하는 것으로 알려져 있습니다.
흔히 대화를 하거나 날씨가 추워지거나 식사, 세안, 양치질을 할 때와 같이 가벼운 자극이나 접촉으로 통증이 유발되어 일상생활에 불편을 초래하기도 합니다. 간혹 많은 수의 환자가 치통으로 오인하여 치과 방문을 통해 발치를 하는 경우도 있어 주의를 요합니다.
삼차신경통의 증상
삼차신경통의 증상은 매우 특징적이어서 대부분의 환자에서는 병력으로도 진단이 가능합니다.
- 통증이 갑작스럽게 나타났다가 수 초내지 수 분 후에 자연소실되는 현상이 하루에 수회에서 수십회까지 반복적으로 나타납니다.
- 통증은 3:2의 비율로 좌측보다 우측에 호발하며, 12개의 뇌신경중 얼굴의 감각을 담당하고 있는 삼차신경의 3가지 분지 중 어느1-2개의 분지에 질병이 이환 되면 그 신경의 분포부위에 통증이 나타나게 됩니다.
- 많은 수의 환자가 전기에 감전된 것 같거나 예리한 송곳이나 칼로 얼굴을 찌르는 듯한 욱신욱신 쑤시는 통증을 호소합니다.
- 주로 안면부 즉, 이마, 치아, 뺨, 위턱, 아래턱 등에서 발생하며 안면의 다른 부위로 뻗치는 경향을 보이기도 합니다.
- 통증은 항상 지속되지는 않고 무통기간이 있으며, 이 기간이 지나 재발 할 때는 통증의 빈도 및 강도가 더욱 심해지는 것이 보통입니다.
원인은 밝혀지지 않았지만 혈관압박설이 유력
정확한 원인이 밝혀지지는 않았지만, 최근에는 뇌혈관이 뇌교의 삼차신경근 유입부에서 압박하여 발생된다는 혈관압박설이 가장 유력하게 인정되고 있습니다.
정상혈관이 신경근을 압박하게 되는 기전
첫째, 나이가 들어감에 따라 동맥이 신장되고 확장 되어 발생합니다.
둘째, 정맥이 신경을 가로질러 누름으로써 통증을 일으킨다고 알려져 있습니다.
소수 환자의 경우 뇌혈관의 동정맥기형이나 뇌동맥류, 뇌종양, 다발성 경화증, 헤르페스 감염, 기타 신경주행주위의 염증, 위축등이 발생 원인이 될 수도 있어 전문가와 상담하여 MRI, 혈관검사등 정밀검사가 필요하기도 합니다.
치료는 원인 질환에 따라 적용, 약물요법과 수술도 가능
| 약물요법 |
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|---|---|
| 수술요법 |
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두통
걱정할 필요가 없는 일차성 두통 ( 명확한 원인이 규명되지 않음 )
| 구분 | 원인 | 증상 | 치료법 |
|---|---|---|---|
| 편두통 (편두통 환자의 약 60%에서는 가족력이 있음) |
스트레스,수면과다,수면부족, 기후변화, 월경주기나 임신, 경구피임약과 관련한 호르몬 변화, 알코올, 흡연 또는 대기 중 연기, 강한 냄새 등에 의해 유발 |
반복적, 발작성 두통 4~72시간 지속 맥박이 뛰듯 욱신거림 주로 머리 한쪽에 치우침 빛이나 소리에 대한 과민반응 나타남 |
유발 인자 피함 편두통 발작 시에는 조용한 곳에서 안정을 취함 관자놀이를 눌러주거나, 얼음찜질함진통제 등 약물치료 필요함 |
| 긴장성 두통 (가장 흔한 두통) |
스트레스나 정신적 긴장에 의해 유발 |
뒤통수나 목 뒤쪽이 뻣뻣 하거나 조이는 듯한 통증 어지럽거나 메스껍기도 함 오후에 증상이 심해짐 수주~수년간 증상이 지속됨 |
정신적 긴장을 풀고 규칙적인 생활을 하는 것이 중요함 진통제, 근육이완제, 신경 안정제, 항우울제 등의 약물 복용 |
| 군발두통 (전문적인 진단과 치료를 필요로 하는 두통) |
명확한 원인은 규명되지 못함 항상 한쪽에서만 발생함 |
매우 심한 두통과 더불어 다음과 같은 증상이 동반됨 눈의 충혈, 눈물, 콧물, 이마와 안면부의 땀, 동공 축소, 눈꺼풀이 붓거나 내려옴 하루에 1-8회 발생 7일-1년 동안 지속 |
약물치료 |
| 원인미상의 두통 |
외부적인 압력이 있거나 (수영할 때 쓰는 수경, 머리끈, 꽉 끼는 모자), 심한 추위에 노출되었을 때 발생 |
두통을 유발시키는 요인을 파악하고 제거함 |
정확한 진단이 중요한 이차성 두통 (명확한 원인이 존재함)
| 원인 | 뇌혈관 질환(뇌염, 뇌종양, 뇌막염, 뇌출혈 등), 외상, 알코올을 포함한 약물, 감기와 같은 감염, 내과적 질환, 안면부 질환 등에 의해 두통이 발생합니다. |
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진단을 위한 검사들
- CT(컴퓨터단층촬영)이나 MRI(자기공명영상촬영) 등의 검사는 필수적입니다. 뇌출혈, 뇌기생충, 뇌종양, 지주막하 출혈 등의 질환을 발견할 수 있는 검사입니다.
- 뇌척수액 검사나 뇌동맥촬영 등을 통해 초기 지주막하 출혈을 확인할 수 있습니다.
- 그 외 혈액검사, 소변검사 등과 정확한 병력청취를 통해 전문적으로 진단을 내리게 됩니다.
다음과 같은 증상을 보일 때 검사를 받아야 합니다.
- 50세 이후 처음으로 두통이 시작되었을 때
- 평상시에 느끼던 두통의 빈도, 강도, 양상이 새로운 형태로 변한 경우
- 점차 두통이 심해지거나, 매일 지속되는 두통이 새로 생긴 경우
- 발열과 구토가 날 때
- 일생 동안 처음으로 심한 두통을 경험하거나, 두통이 갑자기 발생한 경우
- 머리가 아프면서 다음과 같은 증상이 동반될 경우 반드시 신경과 전문의의 상담과 검사가 필요합니다.
두통을 완화시키려면
습관적으로 무분별하게 복용할 수 있습니다.
두통을 유발할 만한 스트레스나 과로, 환경적인 변화를 피하는 것이 중요합니다.
두통환자의 생활수칙
- 정신적ㆍ육체적 스트레스를 적절하게 해소하도록 합니다.
- 규칙적인 숙면을 취하도록 합니다.
- 규칙적으로 가벼운 운동을 하도록 합니다.
- 업무시간을 연속적으로 이어가지 말고 중간에 휴식시간을 갖도록 합니다.
- 과식은 피하고, 규칙적인 시간에 맞추어 식사를 합니다.
- 긍정적이고 낙관적인 생각을 하도록 노력합니다.
- 두통을 너무 참지 말며, 전문의 진료를 통해 필요한 경우에는 언제나 도움을 받을 수 있도록 합니다.
이유를 알 수 없는 만성적 편두통이 지속되는 경우 대부분 사람들은 신경학적인 이상을 의심하여 병원을 찾게 됩니다.
편두통, 턱관절 장애와 연관되어 있다
두통, 목이나 어깨의 통증에는 여러 원인이 있지만, 스트레스와 함께 턱관절 장애를 가지고 있는 경우도 많아지고 있습니다.
어떤 요인으로 관절이 어긋나면서 턱뿐만이 아니라 전신에 문제가 발생하는 것을 턱관절 장애라고 하는데, 턱관절에는 뇌 신경이 밀집되어 있기 때문에 이상이 오면 턱 이외에도 머리나 얼굴, 어깨 부위까지도 통증이 유발됩니다.
턱관절 장애는 대게 윗니와 아랫니가 맞물리지 않는 부정교합이 원인인데 한쪽으로 턱을 괴거나 음식을 씹고 자는 습관, 과도하게 입을 벌리거나 바르지 못한 자세 등으로 발생할 수 있습니다.
턱관절 장애, 빠른 치료가 중요하다
특히 자라나는 성장기에 발생한 턱관절 장애는 성장과 학습에 영향을 줄 가능성이 높으므로 초기에 바로 잡는 것이 중요합니다.
턱관절 장애가 진행된 경우라면 있는 경우 스플린트(교합안정 장치)와 교정치료가 요구되며 심한 경우에는 수술 치료가 필요할 수 있습 니다. 치료는 단순히 삐뚤게 난 치아를 고르게 만드는 것뿐만 아니라, 심한 덧니나 아랫니가 윗니보다 돌출되어 있어 입이 제대로 다물어지 지 않거나 씹는 기능에 문제가 있는 것을 교정해 주어 동반되었던 여러 가지 문제도 해결해 줍니다.